一般的意外险要求去二级及以上的公立医院的普通部就诊,如某人民医院,市医院等,不能去私人诊所,或者镇卫生院就诊,意外险条款中明确约定了限定的医院类型(如下图),否则意外险不能报销。 部分的意外险可以去私立医院(具体看条款约定,或者咨询你的销售服务人员),如果不确定范围,就直接去二级及以上的公立医院就诊是最可靠的~ 2、就医时没有使用社保/医保,导致没法全额报销 假如有社保/医保的,一定要先用社保/医保身份就医,能报销更多。大部分的意外险,如果未先使用医保身份报销,则只能按比例进行赔付。 3、非意外导致的伤害 意外的定义是,非本意的,突发的,非疾病的,外来的因素,导致的伤害。 假如由于心脏病发作或者天气炎热造成中暑,旅途中出现高原反应,或者猝死,都不属于意外险的责任范畴,都不能赔。 除非保险合同另外约定的,如急性病身故(含猝死),虽然不属于意外范畴,该款意外险是包含了此项责任。 4、超过了意外险治疗期限的时间限制 被保险人只有在遭受意外事故后的180日内产生的相关责任,才能在约定范围内赔偿。 有这么一个案例: 在厨房滑倒导致腰椎骨裂,医生给出了保守治疗和微创手术之后的方案,病人选择了保守治疗。结果在保守治疗期间没有恢复好,导致上一节脊椎侧弯压迫到其他器官,只好重新预约排队手术治疗,等实际手术的时候,已经超出了180天的期限了,也就意味着这部分的医疗费无法报销。 5、职业类别不符合该意外险职业范围 一般的意外险只承保1-4类职业,像5-6类,属于高风险行业,会比一般意外险的保费贵一些。投保的时候一定要把职业搞清楚,兼职也要按照最高的风险职业进行投保。 假如投保时隐瞒了职业,或者高风险职业投保了低风险职业的意外险,也是不会理赔的。另外,意外险合同中明确列出的不赔的情况,称之为“责任免除”,也是不会承担责任的。 由此可见,虽然只是几百块的意外险,针对保障责任和条款内容也是非常专业的,自己未必能看懂或者理解到位,有专业且靠谱的销售服务人员帮你把关,未来也会更放心。